2018 관악구 청소년 SNU 공학캠프

개인 정보 수집 및 활용 동의서

서울대학교 공과대학 공학교육혁신센터(이하 ‘센터’)는 ‘2018 관악구 청소년 SNU 공학캠프’참가신청자(이하 ‘본인’)가 제출한 신청서와 관련하여 본인의 개인정보를 수집․이용하거나 제3자에게 제공하고자 하는 경우에는 「개인정보보호법」 제15조, 제17조, 제23조, 제24조에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 ‘2018 관악구 청소년 SNU 공학캠프’사업수행에 필요한 범위 내에서 활용할 목적으로 아래 내용과 같이 본인이 제공한 정보를 활용하는 데 동의합니다.

1. 수집․이용에 관한 사항 (동의 필수)
수집‧이용목적	￭ 단체상해보험 가입
수집‧이용할 항목	￭ 고유식별정보(주민등록번호 또는 외국인등록번호) ￭ 성명, 학교, 주민등록번호, 연락처(전자우편 주소‧주소‧휴대전화 번호), ※ 고유식별정보는 단체상해보험가입을 위해서만 사용됩니다.
보유‧이용 기간	본 동의서는 해당 사업이 갱신 또는 변경되는 경우에도 유효하며, 개인 정보는 동의 철회 시 까지 또는 제공된 목적을 달성할 때까지 보유·이용됩니다. 동의 철회 후 또는 제공된 목적 달성 후에는 위에 기재된 이용 목적과 관련된 민원처리, 법령상 의무이행, 재단법 제16조(사업) 5호, 6호, 8호를 위하여 필요한 범위 내에서만 보유·이용됩니다.
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익	위 개인정보의 수집‧이용을 거부할 수 있으며, 단, 거부하는 경우 캠프 사업에 참가할 수 없습니다.
수집‧이용 동의 여부	본인은 위와 같이 귀 센터측에서 개인정보(고유식별정보 포함)를 수집‧이용하는 것에 동의합니다. (동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐)
2. 제공에 관한 사항 (동의 필수)
제공 대상기관	￭ 손해보험회사
제공의 목적	￭ 단체상해보험 가입
제공하는 개인정보의 항목	￭ 고유식별정보(주민등록번호 또는 외국인등록번호) ￭ 성명, 학교, 연락처(전자우편 주소‧주소‧휴대전화 번호), ※ 고유식별정보는 국가근로장학금 지급 및 중복 수혜 여부 확인, 단체상해보험가입을 위해서만 사용됩니다.
개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간	본 동의서는 해당 사업이 갱신 또는 변경되는 경우에도 유효하며, 개인정보는 제공된 날로부터 동의 철회 시 또는 제공된 목적을 달성할 때까지 보유·이용됩니다.
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익	위 개인정보의 제공을 거부할 수 있으며, 단, 거부하는 경우 캠프 사업에 참여할 수 없습니다.
제공 동의 여부	본인은 위와 같이 귀 센터측에서 개인정보(고유식별정보 포함)를 제공하는 것에 동의합니다. (동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐)

본인은 본 동의서의 내용을 충분히 이해하였으며, 개인정보 수집․이용 및 제공에 관하여 위와 같이 동의합니다.

2018 년          월          일

성명 :           (서명 또는 인)

서울대학교 공과대학 공학교육혁신센터장 귀하

개인정보수집및활용동의서