융합의학과 연수생 지원서

											수험 번호
지원 부문	연수의학자						연수공학자							연수과학자
	( )						( )							( )
연구 세부 분야	의료인공지능						의료빅데이터							의료정보학
	융합기초						의학물리							융합생화학
	의생명과학						의약학							로봇
	영상						재료							전기전자
	기계						헬스케어서비스							의료기기사업화
성 명	(영문 : )										출생월일			월 일
연락처	자택전화					휴대폰 번호								E-Mail*
병 역 사 항	군 필 자													미 필 자
	군 별	계 급		복 무 기 간										군요원 신검등급			비군요원 미필사유
				년 월 ~ 년 월 (전역 또는 예정)						현역 공보의
수 련 사 항 (연수 의학자 작성)	수 련 기 관											시 작 일			종 료 일
	( )병원
	( )병원
경 력 사 항	근 무 처							직 위				시 작 일			종 료 일
면 허 번 호 또 는 관 련 자격증	구 분							면 허 명				발 행 기 관			취 득 일
	제 호
본인은 상기된 내용과 관련하여 허위(오기, 누락 포함)로 기재된 사항이 있을 경우, 이에 따른 불이익을 모두 감수할 것을 확약하며, 지원서를 제출합니다.
2020년 월 일
지원자 (인)
서 울 대 학 교 병 원 장 귀 하

*출신학교를 간접적으로 드러낼 수 있는 메일 주소를 기재하지 마시기 바랍니다.

수 험 표
수험번호
				성 명	:
				지원부문	:
	사 진 ( 반명함 ) ( 3×4cm )
서 울 대 학 교 병 원 장

※ 기재사항 작성 및 사진 부착 후 오려서 제출하십시오.

(단, 수험번호는 기재하지 마시기 바랍니다.)

※ 사진은 지원자 확인을 위한 목적으로만 사용됩니다.